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腹腔镜

  2005年起,丹东市中心医院普外科陆续成功开展了腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜肝囊肿开窗术等,并不断向这一领域的高精技术探索、迈进。最终于2009年4月份,独立、成功地完成了丹东地区首例腹腔镜腹会阴直肠切除术。

  现在,市中心医院的普外科已经可以非常成熟稳定地在腹腔镜的辅助下完成右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠前切除术等等。

  在过去,腹腔镜结、直肠手术全省只有沈阳、大连及锦州的省级医院及附属医院有能力成功开展,市中心医院已成为全省市地级医院中能独立、成功开展该项手术的医院之一,不但填补了地区的空白,更为广大患者省去了奔波之苦,节省了大笔的治疗开销。如今,市中心医院斥资数百万元引进的第二代高清晰医用摄像系统及超声刀系统,则是市中心医院不断创新科技,以造福一方百姓为己任的大医精神的最佳证明。这套由美国史塞克公司生产的第二代高清晰摄像系统1188 HD3-Chip摄像机、X8000光源及Vision Elect HD和HDTV监视器组成的HD平台,结合SDC Ultra HD数字化图像采集系统和SIDNE设备整合控制系统,为医生打造出高品质的HD平台,将推动微创手术达到前所未有的高度。

  过去的腹腔镜设备采用的是隔行扫描,用于胆囊、阑尾等部位的微创手术没有什么问题,而对于更加复杂的结直肠癌手术,这台可以进行逐行扫描的新设备,则为手术的安全性提供了更大的保障。而且,这台最新引进的第二代高清晰医用摄像系统采用了目前色彩覆盖率最高的影像技术——10bit技术,它的色彩精度是目前市场上主流8bit技术的4倍,色彩过渡更加细腻、平滑,能够更准确地还原物体色彩,再现清晰、生动的画质。此外,这套系统的专利运算方式,改变了传统的亮度分配不均的缺点,其中目前最先进的“多点感光”自动调节功能,使整个画面的亮度得到了极大改变。同时,中心医院还配套购买了可将抓持、分离、切割、止血等多种功能集为一体,且可在狭小空间和术野深部进行精细操作的更加先进、可靠的超声刀系统。为腹腔镜手术的成功开展保驾护航。

  结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率呈逐年上升趋势。而外科手术切除是结直肠癌惟一的治愈手段。腔镜手术器械如超声刀等的应用能更完整地切除直肠系膜,确切止血,减少术中出血量。尤其是腹腔镜低位直肠前切除术,相较于传统同类手术,具有对盆筋膜脏、壁两层之间疏松组织间隙的判断和入路的选择更为准确;腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部视野,对盆腔植物神经丛(排尿功能、阴茎勃起功能)的识别和保护作用更确切;超声刀沿盆筋膜间隙锐性解剖能更完整的切除含脏层筋膜的直肠间隙,从而达到与传统手术一致的手术安全性、可行性和肿瘤根治性等优势。为低位保留肛门比开腹手术提供了可靠的、有理论依据的、微创的、更准确的手术方式。

  丹东市中心医院是整个东北三省第二家引进这套高新设备的医院,从这一点足可见中心医院通过不断提高自身装备水平及业务能力,对患者负责,为患者解忧的责任与担当。

  医学的道路上没有顶峰,只有不断的向上攀登,掌握更先进的诊疗技术,才能造福更多的患者。在中心医院何天彪院长及王伟书记的大力支持和帮助下,在杨峰副院长直接领导下,普外科正不断学习、提高、深化腹腔镜下解剖知识,提升手术技术含量。他们希望通过不懈的追求与努力,在不远的将来,市中心医院能够成功开展腹腔镜胃癌系列手术,为本市更多患者造福。

                                                                                               
大隐静脉高位结扎联合腔内激光治疗

  下肢静脉曲张是周围血管的常见病之一,在人群中有较高的发病率,据文献资料统计,男性为15%,女性为25%,男性多发生于从事持久站立工作和体力劳动的人群,女性则多与孕期胎儿压迫双侧髂血管有关。传统的治疗方法是大隐静脉高位结扎及剥脱术,但其存在着手术创伤大、伤口多、影响美观及术后并发症多等缺点,使许多患者望而却步。近年来,随着微创技术的日趋成熟及医疗设备的不断发展,下肢静脉曲张的微创治疗方法逐渐应用于临床。大隐静脉激光闭合术(endovenous laser treatment,EVLT)即为微创方法之一。我院普外一科率先在丹东地区率先开展此手术,总结了自2007年以来采用高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张百余例病例,现报告如下。

1 EVLT治疗原理
  EVLT治疗原理是通过静脉腔内光纤传导激光,光纤顶端的血红蛋白吸收能量,产生蒸汽气泡,引起血管内膜广泛的热损伤和收缩,使内皮细胞变性坏死,邻近组织炭化及内膜撕裂,从而导致静脉腔内血栓形成,进而管壁收缩,造成管腔永久闭塞,此后闭塞的静脉逐渐纤维化和被吸收,从而达到治疗的目的 由于激光在血液中的穿透力只有0.3 mm,故对周围组织的破坏作用不大。

2 高位结扎联合腔内激光治疗目的
  大隐静脉瓣膜功能不全造成血液返流是下肢静脉曲张最主要的病理生理基础。本研究从EVLT治疗原理得知其是通过激光的高能热效应诱导静脉血栓形成,因此在返流的血流冲击下存在再通的可能。而激光治疗起始点的位置是影响术后复发的重要因素,且不易掌握。起始点位置过高,可造成股静脉损伤导致深静脉血栓形成。起始点位置过低,可能造成大隐静脉分支血管不能闭塞,在股隐静脉返流的作用下,分支血管区域出现曲张及大隐静脉血栓再通。因此我们主张行大隐静脉高位结扎既可有效保证手术效果,减少复发,又可防止下肢深静脉血栓形成,以及浅静脉的血栓流入深静脉。

3 高位结扎联合腔内激光治疗的优越性
  高位结扎联合腔内激光治疗与传统手术方法疗效比较具有明显的优势:1)患肢切口少、出血量小、手术时间短。2)恢复快、住院时间缩短(术后6小时离床活动,术后第二日出院)。3)术后并发症相对减少。4)复发率低。5)符合现代人对审美的要求。上述各指标与传统手术方法比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

    综上所述,高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张是一种安全有效的治疗方法,与传统手术比较具有明显优势,而且符合现代良性疾病微创化治疗的大方向。普外一科将会继续用他们的爱心和诚心来迎接每一位患者,将他的特色治疗做大做强!

 
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