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得了脑卒中应该怎么办?
神经内一科 侯姗姗

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》提倡急性缺血性卒中静脉溶栓治疗—卒中中心。并指出时间就是生命, 溶栓减少死亡,溶栓减少致残”。

一旦出现口角歪斜、单侧手臂无力、语言困难等任一症状,都应该立即拨打120急救,第一时间到达有急救条件的医院。

可家中自测血压以了解发病时血压水平,卧床休息的患者应注意侧卧位,防止呕吐物引起窒息。同时,由于病情尚未充分明确,不可随意口服阿司匹林等药物。应在完善相关辅助检查明确病情后,在专业医生指导下进行救治。

脑卒中的救治措施有哪些?

急诊就诊后,所有可疑脑卒中患者均需完善头颅CT、心电图、血糖等相关检查,以及血常规、凝血系列、肝功能、肾功能、电解质等血液学检查;对于存在心脏基础疾病的患者还需完善心脏相关检查。

由于脑卒中具有致残率高、死亡率高等特点,因此,所有卒中患者均需要积极有效的治疗,以改善患者预后。缺血性脑卒中急性期治疗主要包括rt-PA静脉溶栓、动脉取栓、抗血小板聚集等治疗方式。

1静脉溶栓治疗

静脉溶栓治疗是目前缺血性卒中最有效的治疗措施之一,包括静脉人重组组织型纤溶酶原激活剂(阿替普酶,rt-PA)和尿激酶。rt-PA静脉溶栓用药剂量需根据体重进行计算,现一般仅用于发病4.5小时内到达急诊的缺血性卒中患者。因此,“时间就是大脑”,如发现上述卒中症状,应尽快送至医院,以获得及时治疗。

但rt-PA静脉溶栓不是万能的,对于一些合并大血管闭塞的重型卒中患者,静脉溶栓效果相对较差,且溶栓后出血转化风险较高。

2机械取栓治疗

现阶段,指南推荐对于存在大血管闭塞的急性缺血性卒中患者可在发病6小时内行支架取栓治疗。对于存在静脉溶栓禁忌症或静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者,取栓治疗是有益的补充或补救措施。随着医疗技术的进步,取栓治疗作为重型卒中的微创治疗手段,越来越体现出其优势。

如发病距最后正常的时间为6-16小时,则需在急诊进一步完善头颅CT血管成像及灌注成像(CTA+CTP)以进一步评估颅内大血管情况及脑组织灌注情况,对于存在大血管闭塞,且存在可挽救脑组织(半死不活脑组织,缺血半暗带)的患者,需进一步行取栓治疗以恢复脑组织灌注。

3抗血小板聚集治疗

对于不符合溶栓或取栓适应症且无禁忌症的AIS患者,在发病后应尽早予以口服抗血小板聚集治疗。阿司匹林是最常用的口服抗血小板聚集治疗药物,对于不能耐受阿司匹林或并且给需要的患者,可以更换或加用氯吡格雷等药物。

4其他治疗

缺血性脑卒中的其他治疗还包括抗凝治疗、他汀治疗、改善循环、神经保护等治疗。

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