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流感的防治
急诊 宋婷

近期由于气候的变化,患急性呼吸道感染疾病的患者就会大幅度增加,医院不堪重负,门急诊医生时常加班加点工作。同样,患者遭受病痛,大大影响工作、学习,甚至有的患者出现严重并发症,住院时长以及花费增加,给家庭带来巨大的经济负担和生活压力。这其中,流行性感冒的危害最大,传播速度快,波及人群广泛,治愈难度大。那么,我们如何正确认识流行性感冒,是呼吸科乃至门急诊医生的当务之急。

一.什么是流感

流行性感冒(influenza,简称流感)是由流感病毒引起的急性发热性呼吸道传染病,根据核糖蛋白抗原不同分为甲、乙、丙三型流感病毒。其中,甲型流感病毒宿主范围广,能感染包括人及多种动物(猪、马、狗、禽类和海豹等),并多次引起世界性的人流感大流行;乙型流感病毒仅在人和海豹中发现,通常致病性低,偶尔导致局部暴发,但不会引起世界性的大流行;丙型流感病毒能在人和猪中分离到,但多以散发病例形式出现,一般不引起流行,且感染后症状较轻。流感的常见潜伏期是1-4d(平均2d),从潜伏期末到发病的急性期均有传染性。

流行性感冒与普通感冒临床表现相似,传播途径一致,均由呼吸道分泌物的飞沫传播,也可通过接触传播。但是二者还是有区别,分析如下:

1.病原体不同 流感的病原体为上述的甲、乙、丙三型流感病毒。而普通感冒的病原体包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等,以及少数细菌、支原体。

2.临床表现不同 流感起病急,症状比普通感冒重,表现为头痛、寒战、干咳、咽喉痛、体温骤升、全身不适及肌肉或关节疼痛。而普通感冒开始发病时多为声音沙哑或鼻塞,其他症状包括流鼻涕、打喷嚏、咳嗽,并伴有轻度发热。

3.并发症程度不同 流感患者严重时会并发肺炎、支气管炎等疾病,诱发哮喘加重,甚至充血性心力衰竭、心包炎、心肌炎以及中毒性脑病、脑炎、脑膜炎等。而普通感冒患者一般不会产生严重并发症,偶尔合并细菌感染,引发鼻窦炎、中耳炎或支气管炎等。

二.流感的诊断标准

1.流感样病例 发热(腋下体温≥38℃),伴咳嗽或咽痛之一,缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。

2.疑似流感病例 在流感流行季节,符合下列情况之一者,考虑疑似流感病例。(1)发热伴急性呼吸道症状和或体征(婴幼儿和儿童可只出现发热,不伴其他症状和体征)。(2)发热伴基础肺疾病加重。(3)住院患儿在疾病恢复期间又出现发热,伴或不伴呼吸道症状。在全年任何时候,出现发热伴呼吸道症状,并且发病前7d与流感确诊病例有密切接触者,应高度怀疑为流感患儿,需及时安排流感病原学检查。

3.确诊流感病例 符合上述疑似流感病例诊断标准,有以下1项或1项以上实验室检测阳性者,可以确诊流感。(1)流感病毒核酸检测阳性(可采用Real time RT—PCR或RT—PCR方法)。(2)流感病毒快速抗原检测阳性,结合流行病学史判断。(3)流感病毒分离培养阳性。(4)恢复期较急性期血清抗流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

三.流感的预防

流感在北方地区好发冬季,但也可以发生在其他季节。在北方发生的流感大多是甲型流感病毒引起的,很容易形成流行趋势。因而预防流感的发生显得尤为重要。我们熟识流感的传播途径以及流感的致病因素,为我们提供很好的预防办法。流感的预防包括一般预防和疫苗接种。

1.一般预防:在流行性感冒爆发期间尽量减少外出活动的次数,尽量避免在人群较为集中的地方出现,勤洗手,出门戴口罩等。加强流行性感冒的相关知识宣传,培养卫生的生活习惯,提高人们的疾病防范意识。积极开展社区群众性体育运动和有益的户外活动,提高身体素质,增强身体的免疫力。及时控制疫情,一旦发现有流行性感冒疫情的发生,特别对于非典型性的变异病毒传染原的发现,一定要及时报告疾控中心或政府部门,以便及时做出应对措施。隔离流感患者,保护易感人群,以防止大范围的扩散。

2.疫苗接种:疫苗有减毒活疫苗与灭活疫苗2种。减毒活疫苗适合于一般的群众,可以采用鼻滴法,目前临床上规定该疫苗只能适用于16-65岁人群;对于年龄较大或者婴幼儿以及孕妇可以采用灭活疫苗;对于老年患者合并慢性疾病,慢性代谢性疾病或者心脑血管疾病的患者也采用灭活疫苗。对于常年与患者接触的临床医师以及护理人员,也必须采用灭活疫苗进行接种;对于在幼儿园的保健人员一样归类为高危人群,必须进行接种。

四.流感的治疗

我们熟悉流感的危害,一旦感染上流感病毒,必须引起重视。目前流感的治疗应在发病48h内尽早使用抗流感病毒药物治疗,合理使用对症治疗药物,避免盲目或不恰当使用抗生素。目前,市面上治疗普通感冒、流感的西药种类繁多,主要包括以下四类:1.解镇痛类药,可解决发热、头痛、肌肉酸痛等症状;2.抗组胺类药,针对鼻痒、流涕、打喷嚏等类似过敏的症状;3.鼻黏膜血管收缩药,主要解决鼻塞症状;4.抗病毒类药,对抗普通感冒、流感病毒。前三类药物的主要作用是缓解症状,都不具有抗病毒功效。目前用于抗流感病毒的药物主要是神经氨酸酶抑制剂,包括奥司他韦、扎那米韦、静脉使用的帕那米韦。目前我国批准上市并在临床上使用的是口服奥司他韦、吸入扎那米韦和帕拉米韦氯化钠注射液。美国食品与药品管理局(FDA)已批准奥司他韦用于1岁及以上儿童的治疗和预防,年龄>14 d新生儿仅用于治疗。最佳给药时间是流感症状出现48 h内,症状出现96 h后给药也有疗效,儿童使用奥司他韦是安全的。帕拉米韦氯化钠注射液已在我国批准上市,主要用于甲型和乙型流感的治疗。此外,中药对于抗流感病毒有一定疗效,如莲花清瘟胶囊、金花清感胶囊等。值得称赞的是,2016年9月10日,美国食品与药品管理局(FDA)直接批准莲花清瘟胶囊在美国多个州进行Ⅱ期临床研究。

全球每年失少29万人死于流感,因而科学的做好防治流感显得尤为重要。目前,我国使用的三价疫苗能够预防大部分流感病毒,但是流感病毒一直在变异,终南山院士呼吁尽早生产四价疫苗。同时,加强教育,做好宣传工作,提高全民健康意识,加强群众体育锻炼,增强全民身体素质,提高机体免疫力也同样重要。

 


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