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肛门周围化脓性汗腺炎诊治经验分享
肛肠科 罗宏运

肛门周围化脓性汗腺炎是肛门皮肤内大汗腺的慢性炎症。感染化脓反复肿胀则形成慢性蜂窝组织炎。在肛门、会阴、臀部皮下造成范围较广的复杂性窦道、瘘管。本病多发生在20-40岁身体肥胖、出汗多,皮肤油脂多,常有粉刺的人。男性多于女性。

一、发病机理

由于肛门周围皮下汗腺密集,组织疏松。致病菌侵入汗腺与毛囊,汗腺与毛囊之间有导管相通。细菌多为葡萄状球菌,链球菌,侵入后迅速繁殖,放出毒素,使汗腺管发炎、水肿、阻塞、化脓,在皮下蔓延扩散,形成多个脓肿,脓肿之间形成窦道,相互连通,反复继发感染。

二、临床表现

(一)症状:在肛门周围皮肤表面,可见于汗腺、毛囊一致的小硬节,逐渐增大,红肿,化脓,多自然破溃,流出有臭味的脓性分泌物,时好时坏。皮下有窦道相通,部分瘢痕自愈,又有部分发炎化脓,反复交替出现,皮肤逐渐变硬、发褐色。如果遇有急性感染,则全身症状明显,否则平时全身无明显症状。

1.硬节、流脓:初期肛门周围皮肤表面可见有汗腺,毛囊一致的小硬节,发红、肿胀、化脓、多自然破溃,流出糊状有臭味的脓性分泌物。

2.炎症:炎症时轻时重,反复发作,逐渐形成皮下窦道和肛瘘,常常蔓延到会阴、臀部。由于慢性炎症反复刺激,病变部位皮肤变硬肥厚,呈褐色,一部分形成瘢痕,一部分形成窦道和瘘管。炎症侵犯肛门括约肌,可造成括约肌纤维化,影响括约功能,甚至出现肛门失禁。

3.全身症状:当继发性感染出现时,可伴有发热,头痛,全身不适感。平素多表现为慢性病容、消瘦、贫血、及低蛋白血症。

(二)体征:常见肛门周围有很多小硬节,连成斑块,逐渐扩大成较大的硬节,高出皮面,红肿明显,有痛、痒感。有时皮下有数个表浅水泡,皮肤呈紫色、变厚变硬。

三、诊断与鉴别诊断

本病首先有在肛门周围皮下反复感染化脓不愈,病程长、发病缓慢的病史。长期反复发作,逐渐广泛蔓延,虽有多处多发窦道和瘘管,却绝无肛瘘内口,据此可以诊断,但应注意与以下二种容易混淆的疾病相鉴别。

1.低位复杂性肛瘘:有一个或二个以上内口在肛门隐窝,有二个或二个以上的管道与外口,瘘管管道在外括约肌深层以下。瘘管较深,内有肉芽组织,常有内口与肛管直肠相通,一般有肛门直肠脓肿病史。

2.骶尾部畸胎瘤:本病为胚胎发育异常的先天性疾病,多为青、壮年时期发病,肛门后尾骨前有外口。肛内指诊常可触及骶前有肿物或饱满样感觉,钡灌肠侧面片可见直肠骶骨间隙增宽,直肠有半圆形充盈缺损或压迹,手术可见腔内有毛发、牙齿、骨质。亦可见到腔内有粘液。

四、治疗

肛门周围化脓性汗腺炎的治疗,分为局部治疗和全身治疗。其中局部治疗又分为非手术治疗方法和手术治疗方法。

(一)局部治疗:

1.非手术疗法:本病初起时,局部给予热敷,以酒精涂擦皮肤,以中药苦参汤加减煎水坐浴,避免搔抓,保持局部卫生。

2.手术疗法:如硬节不能消散,可将硬结及周围皮肤连同皮下组织切除,缝合伤口;如已成脓肿,可切开引流,急性炎症消散后,再将其全部切除缝合;蔓延广泛的慢性病人,应切开所有的窦道,刮去肉芽组织,切除全部或部分管壁和变硬的皮肤和皮下组织,然后缝合伤口;如果病灶范围较大,切除以后必然创面大,可在病区附近取健康的带蒂皮瓣移植缝合,亦可以保留真皮小岛,开放伤口引流。手术以后医嘱病人食流质食物,控制排便时间四十八至七十二小时,便后用中药祛毒汤坐浴,以保持局部清洁,以玉红膏油纱条换药。伤口愈合缓慢者,可外用珍珠粉加生肌玉红膏换药。

(1)急性炎症反复感染,应首选考虑切开排脓,保持引流通畅,同时外敷水调金黄散或三黄液湿敷,无菌纱布固定。

(2)慢性炎症期:保持局部清洁,已形成窦道和瘘管,应手术切开,搔刮管壁。因为瘘道一般不通过直肠,可以一次全切开,为了控制感染可以给予青霉素或头孢类抗生素静点。

(二)全身治疗:

为了控制感染,可给予青霉素、磺胺以及先锋类药。根据本病的特点,应当内外兼治,整体与局部并重。初起,周围皮肤表面、毛囊的小硬节,发红、肿脓、化脓、多自然破溃,流出带有臭味的糊状脓性分泌物。这时在治疗上应给予攻下。日久,病程较长,炎症反复发作,同时伴有发热、周身不适,此时要以活血通络佐以调补脾胃。

五、中医辨证施治

本病属于虚实挟杂,本虚标实。因此辨证首先当辨明虚实,标本之主次。初起表现为硬节、流脓以及炎症。又可伴有全身症状,即标实为主,当辨湿热偏盛,后期则重在局部,因病久者多因正虚为主,故应辨阳虚阴虚之不同。

1.湿毒内蕴:

证候:初起肛门周围皮肤表面可见汗腺、毛囊处的小硬结,发红、肿痛、化脓、多自然破溃,流出糊状有臭味的脓性分泌物。舌红、苔黄腻、脉弦滑。

辨析:①辨证:本证多见于肛周化脓性汗腺炎初起,以硬节、发红、化脓、多自然破溃,流出糊状有臭味的脓性分泌物。舌红、苔黄腻、脉弦滑为主要辨证要点。②病机:湿毒内蕴下注肛周郁久不散,久则成毒,毒盛则肉腐,肉腐而经常流出臭味的脓性分泌物。

2.正虚邪入:

证候:病程经过缓慢,局部可以出现疼痛,炎症急性发作时,可伴有发热、头痛及全身不适之感。平时多表现为慢性病容、贫血、消瘦、低蛋白血症。舌淡、苔薄黄、脉滑。

辨析:①辨证:本证主要见于病程较长的病人,由于病久,正气已虚,肛门周围硬节时有时无。由于慢性炎症的反复刺激,病变部位皮肤变硬,颜色为褐色,舌淡、苔薄黄、脉滑为辨证要点。②病机:病程日久,脾虚运化失常,则湿热内生,下注大肠,故而肛周发生硬节。外邪入侵,气血相互搏结而出现发热、全身不适之证。

此时要以活血通络佐以调补脾胃。

(一)内治法:

1.湿毒内蕴:

治法:解毒祛湿。

方药:五味消毒饮加减。金银花20克,野菊花20克,紫花地丁15克,紫背天葵10克,蒲公英15克。如果流脓甚者,可加连翘10克,黄柏9克,大黄9克。

2.正虚邪入:

治法:扶正祛邪,活血通络。

方药:托里消毒散加减。党参10克,黄芪10克,当归10克,白术10克,茯苓10克,桔梗6克,银花15克,白芷6克,皂角刺10克,甘草6克。若出现周身不适者可加人参、川芎。若出现纳差可加云茯苓、熟地黄。

(二)外治及其它疗法

外敷以醋调如意金黄散或三黄液湿敷。如脓肿已形成,必须切开排脓,保持引流通畅。若已形成窦道和瘘管,应手术切开,搔刮管壁。因此瘘道一般不通过直肠,可以一次全切开。因皮内和皮下有很多窦道,应注意探查切除,以免遗漏,切除时使切口开放并尽量保留皮岛或真皮小岛,以利伤口愈合。

1.秦艽丸:清热解毒之功用。每日2次,每次5克。

2.大黄蜇虫丸:活血化瘀,消肿散结之功用。每日2次,每次5克。


 


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