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胸腔镜治疗贲门失弛缓的优势所在
心胸外一科 汪多良

贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管,是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全,食物无法顺利通过而滞留,从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。

其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。

治疗方法分为内科药物治疗、单纯扩张法、手术治疗。前两种方法可以改善病变早期的症状,但疗效难以持久;当病变达到3~4度时即应采用外科手术治疗,以达到根治的目的。传统方法要经开胸手术或开腹手术完成,切口大,出血多、疼痛剧烈。

近年来发展起来的电视胸腔镜技术已越来越成熟,电视胸腔镜下食管下段贲门肌层切开术(Heller手术)已被公认是目前治疗贲门失弛缓症效果最好、最安全的术式。手术通过2个1.5cm及1个3.0cm的切口完成,不开胸,不切除肋骨,手术时间仅30~60分钟。不仅美观,而且创伤小,而传统的手术则需要20cm左右的切口,术后疼痛明显,恢复慢。

以近期我院心胸外一科收治一名贲门失弛缓病人为例,患者,伊某某,老年男性,已咽下困难10余年,加重20天为主诉来诊。经过完善术前检查,确诊后为其实施胸腔镜微创手术治疗,手术获得满意效果,病人术后恢复良好,顺利出院。

对照图               术前钡透食管下段狭窄,钡剂通过受阻,呈鸟嘴样

术前胃镜见食管全程扩张,内有大量食物潴留,贲门口狭窄,镜身通过困难。

术前胸部CT检查示胸腔内食管极度扩张

手术的关键是使切开的食管肌层达到食管周径1/3~1/2,确保黏膜膨出,防止术后切缘肌肉对拢粘连再度出现进食困难。经过精细的操作,已达到98%以上的满意率,术后有症状的反流发生率低于1%。一般情况术后第2天即可饮水 ,3天后可以恢复正常饮食,一周即可出院。该术式所需设备相对简单,几乎不用一次性手术耗材,所以总费用并不高于开胸同种术式。


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