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冠心病患者支架术后的注意事项
循环内四科 韩金杰

近年来,冠状动脉支架植入术成为了冠脉严重狭窄甚至闭塞的常规治疗方式。支架植入后,患者的冠状动脉狭窄得以解除,心肌供血大大改善,心绞痛发作可明显缓解。很多患者认为冠心病得到了彻底治愈。但其实不然。支架改善血管狭窄只是第一步。还要继续控制冠状动脉粥样硬化,防止支架再狭窄及其他血管发生狭窄。

早期裸支架时代,支架发生再狭窄的概率约30%-40%。后来药物涂层支架使得支架内再狭窄得到了改善。但仍有有5%—10%再狭窄的发生率。从而需要再次植入支架。支架内再狭窄主要由两方面引起:第一,血管内皮增生,即血管内膜的增厚;第二,血管重构导致血管形状的改变,从而导致病变部位血管弹性回缩、细胞外基质重塑及新生外膜形成。

冠心病的危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、高龄、高血脂等等。这些危险因素在支架内再狭窄的发生中起到一定作用,所以支架术后要休息控制这些危险因素。通常来说,需要注意一下几点。

1、定期复查

积极控制血压、血糖、血脂等危险因素可以有效减少支架内再狭窄的几率。另外,血小板聚集功能的检测,也可以反应患者抗血小板治疗的有效性。如果复查过程中存在不满意的指标,可以根据情况调整用药。在支架再狭窄之前,防患于未然。

2、规律用药

双联抗血小板治疗是支架术后最重要的药物。一般都是常规服用阿司匹林和氯吡格雷,或者阿司匹林和替格瑞洛。他汀类药物起到稳定板块、控制血脂等作用。需要长期口服。一年以后根据医嘱,减为单联抗血小板治疗及口服他汀。另外,ACEI、β受体阻滞剂长期服用均对预后及降低死亡率有益。所以患者不能因为心绞痛症状缓解而自行停药,从而导致支架内再狭窄的严重后果。

3、养成良好生活习惯

熬夜、吸烟、酗酒等不良生活习惯是冠心病的危险因素。尤其是熬夜与吸烟可加重冠状动脉粥样硬化及导致血管痉挛,从而加重病情。如果不能再支架植入后改变这些不良生活习惯,再狭窄是迟早的事。

4、积极乐观健康的心态

许多冠心病患者同时合并焦虑甚至抑郁。这与患者对冠心病及支架植入术本身不了解,有相当关系。害怕支架断裂、脱落的情况。虽然血管开通的,却整天郁郁寡欢。从而导致生活质量不佳。除了医生要跟患者充分交流,疏导其不良情绪之外,患者自己及其家属应该保持乐观健康的心态。坚信只要规律服药,定期复查,冠心病就会得到控制。

冠心病的发生发展一般会经历数年甚至数十年的发展。支架植入只能解决血管的狭窄。疾病本身得到长期的控制,还有赖于医患双方共同的努力。


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