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受伤了,破伤风到底需不需要打?
骨外一科 杨璐

我们日常生活中,难免会出现挂碰受伤,那么是不是所有的流血伤口都需要注射破伤风呢?

首先我们先了解一下什么是破伤风。破伤风是由破伤风杆菌入侵人体所引起的特异性的感染,破伤风杆菌是一种厌氧菌,大量存在于人和动物的肠道中,经由粪便污染土壤。它通过在伤口中繁殖产生外毒素,引起中枢神经系统暂时性功能改变,进而导致全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛,严重者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和呼吸功能衰竭,是一种极为严重的疾病。

那么什么样的伤口容易感染破伤风,怎样评估伤口感染破伤风风险大小呢?首先是受伤时所处的环境及器具洁净程度、伤口的大小、深浅、污染情况,若受伤环境本身卫生条件极差,或所接触到的致伤器具有生锈污染等,那么依据破伤风杆菌广泛分布的特点,环境本身携带破伤风杆菌的可能性就极大增加。从伤口角度看,如果伤面窄而深,伤口开放程度差,形成低氧环境,一旦破伤风杆菌由伤口入侵,则很容易繁殖发病。相反,如果伤面宽而浅,伤口开放程度好,与空气接触充分,不构成低氧环境,那么破伤风杆菌定植存活的可能性就较小。例如被生锈的铁钉扎伤或伤口特别窄而深,就容易引起破伤风杆菌的感染。而意外摔伤导致皮肤擦伤,这样的通常不会考虑破伤风杆菌感染可能。

受伤后什么时间注射破伤风?通常我们建议破伤风抗毒素要在暴露后24小时内接种,那么超过超过24小时接种是否还有意义呢?大部分人的破伤风感染后潜伏期为1~2周,但是也有长达数月的报道,以往认为伤后24小时破伤风杆菌产生的痉挛毒素和神经系统结合后,就不能再被破伤风抗毒素或者勉强球蛋白中和,所以超过24小时候接种抗毒素意义很小,但是现有观点认为有部分人在受伤后初期破伤风杆菌并没有大量复制,毒素释放也很少,但是随着伤口封闭或者局部脓肿形成而形成缺氧环境后破伤风杆菌大量复制,导致长潜伏期的现象,对于此类患者,超过24小时使用破伤风抗毒素也是有效的。即使因为打针延迟导致预防失败,破伤风发病了,延迟接种的人症状也比未接种抗毒素的人群较轻。因此我们不能把24h 作为一个教条的界限,临床上应强调尽早应用,但只要未发病,2周内应用破伤风抗毒素都有预防作用。

看来,并不是所有流血的伤口都需要注射破伤风的,对于窗口污染重,伤口深而窄的情况,还是建议注射破伤风的,而且要尽早应用,最好在伤后24小时内应用。


 


 

 


 

 


 


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