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气始于冬至,养手好时机
手足外科 周维

冬至意味着冬天的到来,随着气温的变化,水温也跟着断崖式下降,年终岁末节日多,家务活也成倍的增长,在日常生活和工作中,长期、快速、过度用力使用手指和腕关节,由于频繁活动引起过度摩擦,加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行方向发生改变形成角度,这样就更加加大了肌腱和腱鞘之间的机械摩擦力,导致手部狭窄性腱鞘炎。

狭窄性腱鞘炎(stenosingtenosynovitis),系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。手部发病部位在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始部。此处由较厚的环形纤维性腱鞘与掌骨头构成相对狭窄的纤维性骨管。屈指肌腱通过此处时受到机械性刺激而使摩擦力加大,加之该部掌骨隆起,手掌握物时,腱鞘受到硬物与掌骨头两个方面的挤压损伤,逐渐形成环形狭窄。屈指肌腱亦变性形成梭形或葫芦形膨大,因而通过困难,引起病屈伸活动障碍和疼痛。狭窄性腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症,肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。腱鞘的水肿和增生使“骨-纤维隧道”"狭窄,进而压迫本已水肿的肌腱,在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧,故使水肿的肌腱被压成葫芦状,阻碍肌腱的滑动。如用力伸屈手指,葫芦状膨大部在环状韧带处强行挤过,就产生弹拨动作和响声,并伴有疼痛,故称弹响指。

起病多较缓慢,早期在掌指关节掌侧出现局限性酸痛,晨起或工作劳累后加重,活动稍受限,疼痛逐渐发展可向腕部及手指远侧扩散。随着腱鞘狭窄和肌腱变性增粗的发展,肌腱滑动时通过越来越困难,手指屈伸时便产生扳机样动作及弹响。严重时手指不能主动屈曲或交锁在屈曲位不能伸直。检查时在掌骨头掌侧皮下可触及一结节状物,手指屈伸时可感到结节状物滑动及弹跳感,有时有弹响。局部疼痛明显,如狭窄严重时,手指多固定于伸直位不能屈曲或固定于屈曲位不能伸直。

手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎根据压痛部位及典型的弹响,可以作出诊断。实验室检查及X线平片检查排除骨质病变后可确诊本病。

早期或症状较轻的病例,可采用非手术疗法,包括减少手部活动尤其是手指屈伸活动、理疗及腱鞘内注射类固醇药物等。非手术治疗无效时可考虑行狭窄的腱鞘切开减压术:注意牵开切口两侧的皮神经和血管,充分暴露腱鞘。此时被动活动病人手指,可见到膨大的结节在腱鞘狹窄处上、下移动。认准腱鞘狭窄增厚范围,用尖刀沿着肌腿方向纵向从一侧切开腱鞘。切开范围要足够长,再将切开的腱鞘的两侧各剪去约0.3cm,以彻底解除狭窄避免复发。如仅行狭窄处切开,有时会发生再粘连而症状复发。小儿先天性狭窄性腱鞘炎非手术治疗通常无效,应行手术治疗。

疾病的预防远远比治疗要重要,尤其在这冰冷的寒冬,劳作后用温水洗手。转动手腕约2分钟,可以运动所有的腕肌肉、恢复血液循环,可消除手腕的弯曲姿势引起的手腕痛。握拳练习,有助于缓解刺痛。


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