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肛肠外科手术新模式——微创无痛无恐惧
肛肠科 罗宏运

肛肠外科手术,一度被以讹传讹: 其手术中或手术后疼痛难忍,撕心裂肺,死去活来……被称为“天下第一疼”

何谓肛肠外科手术?

你得先知道什么是肛肠病,如果不清楚,你总听说过“十人九痔”的古老说法吧,肛肠病即肛门直肠疾病,通俗说是指痔疮,肛裂,肛瘘等,肛肠外科手术即针对此类疾病的手术。另外,近年来新发现的便秘疾病手术,也在此列。

肛肠外科手术,其实是外科手术中,手术创伤和风险相对较小的手术,但其对人的心理影响却很大。譬如,面对肛肠手术,患者会碾转不安,心怀恐惧。这是因为,一是这个部位的神秘和隐私,平时少有关注,一旦出了毛病,就会异常注意。二是这个部位的神经确实是非常丰富的,敏锐的。正因为如此,肛肠手术新模式的甫一出现,就成为肛肠外科发展的新拐点。

何谓肛肠外科手术新模式?

答曰:微创无痛无恐惧。

其一,微创,首先是指手术的创口微小,准确,手术创面缝合精密,细致,且大部分使用可吸收缝合线,可完全吸收,不必拆线。

而吻合器的出现,则废弃了人工缝合。精密的钛合金仓钉钉合,代替了手术缝合:“咔嚓”一声,即完整地切下组织,如此同时,对口缝合也随即完成,对位精确,既快捷又省力------当然,也不用担心这些钛合钉的排异反应,它们本来就没有排异反应,而且在一个月后,留在体内的钛合钉就会悄然脱落。这就是当前国内外主流微创技术----PPH吻合器技术。

关于微创的内容,尚有许多细节步骤,此不详述。譬如:

1、手术中的手法扩肛:改善局部血液和淋巴循环,打破“充血-梗阻-挛痉-疼痛”的恶性循环。

2、手术切除缝扎的“八字” 秘诀: 不扎皮肤,不扎粘膜。

3、 注射硬化剂等药物的“八字”秘诀:宁深勿浅,宁远勿近。

其二,无痛,手术是对机体的创伤和侵害,疼痛是正常机体的必然反应,无可避免。因此,对手术的止痛是外在的,必须的。而且这种止痛的最新理念是超前镇痛:当疼痛还没有出现的时候,即采取相应的措施。

其生理依据是;人体产生疼痛,是因为人体内释放出现了大量的有活性的神经递质,如5-羟色胺,组织胺,缓激肽,乙酰胆碱等,它们的主要作用就是启动并完成疼痛的生理反应,因此,称它们为致痛因子。这些致痛因子平时并不存在,当机体出现如疼痛等异常情况时,才得以合成并释放到血液里并发挥其生理作用。

换言之,当这些致痛因子已经出现,再采取任何措施,都不能完全阻挡它们的生理作用。只有影响它们的生成,防止它们的释放,阻挡它们发挥正常的作用,这才是最根本的措施。这就是超前镇痛的理论基础,换句目前流行的大众话,这叫关口前移。就如同大火已经烧起来了,再去灭火,显然有些晚了。

当然,对于疼痛,相应的综合措施也要跟得上,如应用效果明显好,止痛作用大的新药(吗啡类最好),譬如以往单纯用杜冷丁,现在则有更多的品种,更方便,更少副作用,但其价格也更高了。

其它如创面的细致处理等,这样就共同完成无痛手术的任务了。

其三,无恐惧,通俗地说,就是不害怕。其实肛肠手术的疼痛,其中有一部分是心理作用造成的。现代心理学研究已经证实,恐惧状态下的人体,很容易分泌产生如前所述的致痛因子,同时它们还可以引起其它的应激反应,如应激性胃溃疡造成大出血等就是典型事例。

换言之,恐惧的心理,会导致并且加重疼痛,反过来疼痛又会加重心理恐惧,这是一个恶性循环。


 


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