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吸烟对前列腺癌患者的影响
泌尿外一科刘天冬

      众所周知,吸烟有害健康。烟草燃烧可产生数以千计的化学物质,其中已知的致癌物就超过 70 种。现有研究表明,吸烟是多种泌尿生殖系统肿瘤进展和死亡的高危因素,如膀胱癌、肾盂癌、肾癌等。然而,吸烟与前列腺癌之间的关系至今仍有争议。

为明确吸烟对前列腺癌肿瘤结局的影响,近期来自奥地利维也纳大学的 Foerste 教授等进行了一项系统评价和 Meta 分析。系统性评价和分析了吸烟状态、累积吸烟时间以及戒烟,与局限性前列腺癌患者根治手术或放疗后生化复发、肿瘤转移和肿瘤特异性死亡之间的关系。

研究发现,吸烟是局限性前列腺癌患者根治手术或放疗后生化复发、肿瘤转移和肿瘤特异性死亡的高危因素。该研究结果已发表在 2018 5 月的 JAMA Oncology 杂志上。

      研究检索了 2000 1 月至 2017 3 月之间出版的所有相关原始文献,检索数据库包括 PubMedMEDLINEEmbase 以及 Cochrane Library 数据库。筛除掉综述、社论、评论以及会议摘要后,所有原始研究均为观察性队列研究或病例对照研究。

研究根据系统评价和 Meta 分析优先报告条目以及 Cochrane 干预措施系统评价手册实施。其中,只有对吸烟进行多因素 Cox 比例风险回归分析的研究才会纳入 Meta 分析,其余研究则进行系统评价。研究的主要指标包括生化复发、肿瘤转移和肿瘤特异性死亡。最后,对所有纳入的研究进行偏移风险分析。

      结果发现,研究共检索出 5157 篇原始相关文献,经过筛选有 16 篇原始文献纳入系统评价,有 11 篇原始文献纳入 Meta 分析。所有纳入的研究均为观察性研究和非随机研究,共含有 22549 名接受了根治手术或放疗的局限性前列腺癌患者,其中 4202 名患者(18.6%)接受治疗时为吸烟者,总的中位随访时间为 72 个月。

      分析发现,与非吸烟患者相比,吸烟患者生化复发风险显著增高(HR1.40 [10 个研究])。在非吸烟患者中,已经戒烟的患者与从未吸烟的患者相比,其生化复发风险也显著增高(HR1.19[7 个研究])。

与非吸烟患者相比,吸烟患者肿瘤转移风险显著增高(HR2.51[3 个研究]),肿瘤特异性死亡风险显著增高(HR1.89[5 个研究])。

      而对于已经戒烟的患者,上述两种风险与从未吸烟患者相比无显著差异(肿瘤转移风险 HR1.61[2 个研究];肿瘤特异性死亡风险 HR1.05[4 个研究])。由于可获得的数据较少且数据异质性较大,累积吸烟时间与戒烟对肿瘤结局的影响难以确定。

据我们所知,这是第一篇发表的有关局限性前列腺癌治疗后吸烟对肿瘤结局影响的系统评价和 Meta 分析。研究表明,局限性前列腺癌患者根治手术或放疗后,吸烟患者具有更高的生化复发、肿瘤转移和肿瘤特异性死亡风险。

      然而,该研究也具有其固有的局限性。首先,纳入的原始研究均为观察性队列研究或病例对照研究,证据等级较低。其次,绝大部分原始研究仅记录了患者治疗时的吸烟状态,而随访期间的吸烟状态未知。实际上许多前列腺癌患者治疗后就已经戒烟,随访期间戒烟对肿瘤结局的影响尚未可知。最后,原始研究也未记录戒烟患者在随访期间是否再吸烟。

      尽管存在局限性,但该研究结果还是具有一定实际临床意义的。对于肿瘤放疗医生以及泌尿外科医生来说,在治疗的同时加强患者教育,鼓励患者戒烟,或可改善前列腺癌患者的肿瘤结局。至少戒烟不会有害健康。

 


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