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肠造口周围并发症
ICU胡英娜

造口旁疝是肠造口术后常见并发症之一。造口旁疝是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织,疝的程度可从病人咳嗽时出现小的突起到巨大的疝,病人会有局部坠胀不适感。因旁疝的形成,引致造口袋粘贴困难,同时也影响了患者的穿衣和美观,给生活带来极大的不便。

1.原因

(1)造口位于腹直肌外。

(2)筋膜切口过大。

(3)腹部肌肉薄弱,特别是老年人。

(4)腹部造口周围经过多次手术,腹壁薄弱。

(5)持续性腹压增加,例如慢性咳嗽。

2.护理措施

(1)术后6~8周应避免做增加腹压的工作(如提举重物)。

(2)重新选择适合造口袋,如用较软底板。

(3)重新指导病者换袋技巧,如利用镜子帮助。

(4)指导病者了解肠梗阻的症状和体征。

(5)如采用结肠造口灌洗者要停止灌洗。

(6)减轻腹压,如慢性便秘要药物治疗、咳嗽时用手按压造口部位。

(7)减体重。

(8)解释原因,心理辅导。

(9)情况较轻,可佩带腹带扶托,严重者需行手术修补。

 

造口旁腹外疝(小肠膨出)

这是一种罕见的、严重的并发症,往往在术后短期内发生,腹腔内游离的小肠肠管自造口与皮肤的间隙膨出至腹壁外形成腹外疝。

形成机制与造口旁疝相似,术后腹胀等原因腹内压增加后使小肠肠管自腹壁薄弱处膨出,而手术后早期造口与周围组织的缝合尚未愈合,肠管在巨大的压力下可以撕断缝线而发生膨出。

中山大学肿瘤医院发生的l例就是患者因肿瘤梗阻,术前难以行充分的肠道清洁,大量大便聚集在肠腔,乙状结肠双腔造口术后出现肠梗阻,严重的腹胀导致术后第7天发生造口旁小肠膨出约50cm。

因此,减轻腹压和牢固缝合造口与周围腹壁组织是预防该并发症的重要措施,造口旁小肠膨出是严重的并发症,一旦发生宜尽快清洁后回纳以免出现嵌顿性肠缺血甚至坏死,由于造口旁间隙狭小,加之膨出肠管水肿,很多时候需要手术以回纳肠管、固定造口,一旦发生肠坏死,则应切除坏死肠管。

 

黏膜移位

肠黏膜移位至造口周围皮肤生长。由于黏膜有黏液分泌,使造口周围皮肤潮湿,引致底板脱落。

1.原因

(1)手术时将造口缝于表皮,而没有缝于真皮层。

(2)使用较坚硬、尺寸过小底板,造成造口边缘经常受压,黏膜随损伤部位向外扩展生长所致。

2.护理措施

(1)指导病者更换造口袋时动作要轻柔,避免加重造口损伤。

(2)重新量度造口外形及尺寸。

(3)对较细小的黏膜移位可用保护粉,严重者可使用海藻敷料。

 

尿酸结晶

表现为白色粉末结晶体黏附在造口或造口周围皮肤。

1.原因 细菌将尿素转化为晶体黏附造口及造口周围。

2.护理措施

(1)先用白醋(醋与水按容积比为1:3)清洗后再用清水清洗,每天一次。

(2)酸化尿液:服用大剂量维生素C,每天4g使尿液呈酸性。

(3)补充足够的水分:每天饮水2000~3000ml。

(4)正确使用造口袋:使用有防逆流装置的泌尿造口袋,晚间要接床边袋。

 

增生

由于表皮细胞长期接触渗出物引致皮层增厚;增厚部分表现为不规则或可能突出于皮肤几毫米以上,色素沉着,呈深棕色、灰黑色或灰白色,有时会很痛。

1.原因 可能由于底板开口尺寸过大,引致皮肤外露,经常接触排泄物所致。

2.护理措施

(1)重新量度尺寸,评估技巧。

(2)用凸面底板压平。

(3)损伤部位可用保护粉。

 


 

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