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成功救治脑疝晚期病人病例报告
神经外科 崔启韬

近日,我院神经外科成功救治一名脑疝晚期的患者。病人的恢复情况,家属、医生及社会各界均非常满意。

病例介绍:患者刘某某,男,36岁,主因被发现意识障碍伴鼻道流血80分钟,于201804281056分入院。入院时患者处于深昏迷状态,血压164/94mmHg,心率99/分,呼吸22/分,SPO2 93%。查体:前额部可见头皮挫裂伤,颜面部陈旧性血迹,双侧鼻道可见活动性出血,双瞳孔散大固定,左侧直径约6mm,右侧直径约5mm,对光反射消失。前胸部可见压痕,双肺呼吸音弱,未闻及明显干湿啰音。腹部查体未见异常。四肢未见自主活动,双侧病理征阳性。GCS评分为3分。

患者入院后,开通绿色通道,即刻入住神经重症病房,立即完善相关检查、术前准备,最短时间内接入手术室,急诊行全麻下双额去骨瓣减压、颅内血肿清除术

患者术后5小时突发双侧瞳孔散大,复查CT提示颅内继发出血,急诊再次行全麻下硬膜下血肿清除术,术中同时行气管切开术。

术后患者处于中度昏迷状态,给予治疗:监控脑灌注压;输红细胞及白蛋白维持血浆胶体渗透压;适当机械通气、降低氧耗;早期、逐渐、适当的给予肠内营养;镇静镇痛等抗应激治疗;抗栓、加强护理、检测内环境等。

经多日治疗,病人病情逐渐好转,给予运动疗法+电刺激等康复治疗。

术后41天,患者头CT影像。现病人病情逐渐好转,病情恢复满意。

神经外科重症患者死亡率极高,尤其是脑疝晚期,GCS 评分3分(最低分)的病人,可近乎于“九死一生”。我院神经外科严格遵隆德理念,给予该病人制定个体化治疗方案,成功救治患者。隆德概念强调以控制脑容量为目标,增加毛细血管的水吸收,从而达到控制颅内高压。通过降低毛细血管的静水压、降低机体的应激水平及脑的能量代谢,而达到控制脑容量的目标。隆德概念在国际神经外科创伤界有着举足轻重的地位,是指导神经重症众多理念的中流砥柱。

针对重症颅脑损伤患者,专业、科学、严格的执行隆德理念,提高患者的生存率及更好的保留神经功能,我院神经外科处于辽宁省的领先水平,极大的提高了患者的生存率,并受到了中华神经外科学会的认可和表扬。下图为我院董雷主任医师在2018年辽宁省神经外科年会做该病例的演讲报告。



 

 

                                

                               

 

                                                                     

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