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阿尔茨海默病
神经内二科 孙妮

2018年9月是第7个世界阿尔茨海默病宣传月,今年世界阿尔茨海默病月的主题为“全球每3秒就有一例新发痴呆患者”,而9月21日是第25个世界阿尔茨海默病日,每年在世界的许多国家和地区都要举办这个宣传日活动,提高人们对AD的认识和重视,促进尽早发现和科学防治。

我国已逐步进入老龄化社会,目前我国痴呆患者已超过1000万,居世界首位,并且以每年增加30万以上新发病例快速增长,已成为影响我国经济社会发展的重大公共卫生健康问题和社会问题。

AD是 引起痴呆的主要原因,约占痴呆患者总人数的三分之二以上,越来越多的证据显示痴呆和其他慢病一样是可以预防的,这就把痴呆临床分期及痴呆高危人群的早期识别提高到了一个前所未有的高度。

阿尔茨海默病风险评估最常见的手段就是阿尔茨海默病预测模型。近期BMJ子刊在线发表了来我们团队的一篇痴呆风险预测模型的研究,将目前已有的痴呆预测模型分为中年预测模型、老年预测模型、轻度认知功能障碍向痴呆转化预测模型以及针对糖尿病患者的痴呆预测模型四类。

其中用于中年人群风险评估的C AIDE评分,纳入了年龄、性别、BMI指数、胆固醇水平、收缩压水平以及体育锻炼强度等因素进行痴呆风险预测。其准确率较高,且其预测准确性经过了其他队列研究的验证。

用于来年人群的DRS痴呆风险评分通过对年龄、性别、BMI指数、相关药物服用情况以及病史进行综合分析、对痴呆风险的预测也有较高的准确性。

随着阿尔茨海默病精准医学和个体化医疗的发展,预期在不久的将来可以依据个体的年龄、性别、教育水平、血管危险因素等一般临床特征,结合基因组遗传信息、体液中的分子标记、血糖、血脂、血压、BMI等健康指标的检查及神经影像和PET等分子影像,构建出痴呆的精准预测模型。进而对不同阶段、不同危险分层的个体给予不同的个体化精准干预措施。

证据显示,月三分之一的痴呆是可以预防的,痴呆的早期诊断空前重要。而且近年许多 AD防治药物以及旨在改善AD临床症状的新药的研发的失败,也使得对AD早期诊断地需求越来越迫切。近些年随着分子影像和神经生化技术的迅速发展,阿尔茨海默病的早期精准诊断变得越来越容易和准确。

基于阿尔茨海默病临床进程的4个阶段,提出了同其它慢病预防一致的阿尔茨海默病三级预防的预防理念。

初级预防:诊断最早期无病理阶段进行超早期干预,以调节AD病理物质的正常代谢;

二级预防:针对AD临床前阶段进行早期干预,一直Aβ斑块的聚集,降低神经变性的进程;

三级预防:针对AD临床期进行中晚期干预,以延缓痴呆的出现或进展速度。目前证据表明:针对AD临床期人群的第三级预防措施收效甚微,这也增加了干预关口前移的必要性和迫切性。

目前已有4中药物获得美国食品药品监督管理局批准用于改善临床症状,分别是胆碱酯酶抑制剂:多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和谷氨酸受体拮抗剂:美金刚。

 

                     

 

                                         

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