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什么人,什么情况下需要做冠脉CT
放射线 张赠海

在临床上经常能看到这样的病人:多年前在当地医院做心电图,提示有ST段或T波改变,再结合平时偶然出现的胸痛胸闷的症状,医生诊断其为“冠心病”、“心肌缺血”。这个帽子一戴就是几十年,长期吃药不说,还背负着极大的心理压力。可某些年后到医院做造影才发现,根本就没有冠脉狭窄。

要想明确排除冠心病的诊断,只有两个办法:

一是冠脉造影检查,是介入手术,将造影导管送至心脏,同时可以放支架,它是诊断冠心病的金标准

二是冠脉CT检查,即一种特殊的增强CT检查,只要图像清晰、诊断无误,排除冠心病诊断的准确性高达99%。除此以外,目前其他任何的心脏检查均不能排除冠心病的诊断,如心脏超声、心电图等。

三类人适合做

除了以下三类人,并不是所有人都需要做冠脉CT检查。

一类是有多重冠心病危险因素的人群,如中老年男性,绝经后的女性,长期吸烟史,长期高血压、糖尿病、高脂血症病史,长期生活方式不健康,长期高负荷工作等;

二是临床症状或其他检查怀疑有冠心病可能的人群,如各种原因导致的胸痛、胸闷、憋气、牙痛、掐脖子感、剑突下痛、左上臂不适等,及心电图、超声、24小时动态心电图等检查怀疑有冠心病可能的人群;

三是冠脉支架植入术后或搭桥术后的复查。以往支架植入术后的复查需要再次做造影检查,患者痛苦且花费多,还需要住院,依从性差,现在应用冠脉CT复查,简单方便,门诊就可以完成,大大方便了患者。

发现血管狭窄怎么办

冠脉CT的结果分为五类:

1.未见明确狭窄及斑块,这说明冠脉血管没有动脉粥样硬化表现,是最好的结果;

2.可见粥样硬化斑块,狭窄<20%,这是早期粥样硬化改变,不会导致心肌缺血改变,但提醒患者需要用药控制动脉粥样硬化进程

3.管腔轻度狭窄,狭窄程度20%~50%,一般也不会引起心肌缺血的各种症状,也不会建议冠脉造影检查,但需要规范的药物治疗;

4.管腔中度狭窄,狭窄程度50%~70%,属于临界病变,这种情况最难判断,因为它可能会引起心肌缺血的各种症状,一般建议行运动平板试验、负荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能学检查,诊断是否存在心肌缺血,也可以直接进行冠脉造影检查,明确冠脉狭窄情况,术中可以同时进行压力导丝或血管内超声等更精确的检查;

5.重度管腔狭窄,狭窄程度≥70%,这是严重冠心病的标志,一般建议患者行冠脉造影检查,也可寻找心肌缺血的证据。

此外,冠脉CT还会提示斑块性质,一般分为三种:钙化斑块、非钙化斑块与混合斑块。常规来说,非钙化斑块与混合斑块较钙化斑块更加危险,更容易诱发心梗,特别是密度非常低的斑块,具体需要专科医师来解读。

还想提醒大家的是,冠脉CT报的血管狭窄百分之多少,只是一个虚数,是医师根据一定方法估测的结果,并不是精确的数字,不必太过纠结;二是冠脉CT往往会高估狭窄程度,也就是说,如果你后来做了冠脉造影检查,往往会发现造影诊断的狭窄程度比冠脉CT的狭窄程度要轻,这是由于不同的成像方法差异所导致的,并不是说CT的结果不准确。

患者最担心的问题

1.造影剂的问题:做冠脉CT前需注射含碘的造影剂,有极少部分人会存在造影剂过敏的反应,主要包括身体发热、皮疹、恶心呕吐等,最严重会出现喉头水肿、心源性休克等(发生率小于万分之一),所以冠脉CT检查后需要观察一段时间再离开。对于肾功能不全的患者,碘造影剂的应用需要慎重,要严格按照大夫的建议。

2.放射剂量的问题。很多患者担心做一次冠脉CT会好多射线。事实上,随着技术的进步,目前性能优越的冠脉CT放射剂量得到了有效的控制,与普通的肺部CT扫描相似,可将放射剂量控制在20张胸片的范围;

3.心率的问题。以前的冠脉CT要求患者不能有心律失常,心室率要求在60次/分以下,现在随着技术进步,对心率的要求越来越少,即使是快速房颤的患者,都能够进行清晰的冠脉成像。

冠脉CT目前虽不推荐作为查体必备,但对于怀疑有冠心病的人群,是非常适合的,无创准确、相对经济。此外,冠脉CT的意义不仅在诊断方面,对于手术医师,冠脉CT能提供更多的解剖学信息,对疑难冠脉病变、血管变异、先天性心脏病等治疗,都有着重要的指导价值。

 

 

 

 

 

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