下载专区 | 加入收藏
欢迎进入丹东市中心医院网站
 
丹东市中心医院
·《我和患者的故事》征文展
·众志成城战高温事迹展
·医改政策解读
·党建专栏
·就医指南
·医院名医
·医保政策
·医院动态
·特色医疗
·医疗纵横
·寻医问药
·健康指南
·医院印象
·院长书记信箱
 
就诊导航栏  
满意度调查 意见信箱>>
 
医疗纵横 您的位置:首页 > 丹东市中心医院 > 医疗纵横
骨纤维异常增殖症(FDB)的影像表现
CT 万文齐

1.X线平片

病变的生长期,以及骨样组织、组织纤维和新生骨小梁的比例均能影响X线平片密度,因此平片的密度一般相差较大。目前,国内文献一般将FDBX线表现归为4类:①磨玻璃样改变,表现为髓腔内出现囊状膨胀性病变,内部可见钙化影和斑点状骨化现象,主要由编织骨构成。②囊状膨胀性改变,分为单囊型和多囊型,可见骨皮质变薄,外缘较光整,边界清晰,多见硬化边,单囊型可见囊内少量斑点状致密影,骨干出现不规则的轻度膨大变形;多囊型改变可见条状骨纹和斑点状钙化影,表现为多个大小不一的囊状透光区。③地图样(虫蚀样)改变,单发或多发的溶骨性破坏致使骨头边缘锐利,如虫蚀状。④丝瓜瓢样改变,见于长骨,骨小梁粗大扭曲,与骨干平行,表现为沿骨干纵轴方向走行的骨纹,呈丝瓜瓢状。X线平片显示的早期病变表现为骨内膨胀性改变及囊性低密度区,较大的病灶可发现由内向外的骨皮质破坏。纤维组织以及成骨不全的骨小梁构成了骨透亮区,平片上通常表现为磨玻璃样改变。病灶常呈偏心性、其边缘锐利、光整,可同时累及骨皮质与骨髓质,还可见部分骨嵴和粗糙骨小梁残留在骨透亮区内。

2.CT

CT是展示FDB特征的最好工具。病变骨骼膨胀程度、病变生长速度、骨破坏程度及病变组织中新生骨组织和纤维结缔组织量均可影响FDBCT表现。所以,FDB病变骨质构成比例的差异,也决定其CT表现。检查中有较典型的表征,包括3种类型:磨玻璃样病变(56%),均匀致密型病变(23%),多种囊性病变(21%)。一般来说,FDB病变骨骼常呈膨胀性改变,严重者可表现为形态异常,CT常呈均匀略高密度影。由于病灶成分不同,玻璃样改变又可分为高密度区和低密度区。

若病灶含结构异常的骨矿物质较多,则呈高密度区;若含纤维成分较多,则为低密度区。此外,溶解性损伤、膨胀性骨质、硬化边缘、皮质破坏、身高降低和结构畸形均可在CT扫描中发现。相对于X线平片,CT图像的密度分辨力较高,这不仅克服了X线平片前后重叠的不足,有利于对骨盆、头颅等重叠较多的部位进行影像检查,还能显示由于皮质变薄和骨头扩张造成的皮质破坏现象。另外,CT能显示由于骨皮质破坏伴有的软组织肿胀,并对病变内的骨化、钙化及囊性破坏的显像有一定敏感性,尤其对颅面骨FDB的诊断较敏感,因此常作为诊断颅面骨病变的手段。CT除了具有上述优点外,还可观察颅底骨骼FDB病变所造成的神经通路和血管受累情况。Strobel等认为,特定的CT检查有助于提高良性病灶的诊断正确率。

3.MRI

FDB的表现取决于整体细胞结构、胶原蛋白含量、骨小梁病变程度和囊肿的形成。在病理学上FDB主要由纤维组织组成,纤维组织在T1WIT2WI上均呈低信号,然而,主要成分为纤维组织的FDB病灶却在T1WI上为均匀的低信号,在T2WI上呈多种不同信号。若病灶内有大量成熟骨小梁形成,T2WI呈低信号;而纤维组织在MRI上呈中等低信号;若纤维组织内血运较丰富,则在T1WI上呈等信号,T2WI上呈高信号;若病灶有坏死液化,T1WI呈低信号、T2WI呈高信号;若病灶内出现坏死组织出血,T1WIT2WI均呈高信号;若病灶内出现骨化、钙化及硬化性反应,T1WIT2WI均呈为低信号,增强扫描无强化。部分学者认为,如病灶代谢活跃,则T2WI呈高信号。因为在FDB的中心有大量的小血管且周围有大量的血窦,所以FDB病灶的MRICT增强扫描均有程度各异的强化。

邬海博等通过研究得出MRI具有以下优势:①病变组织的病理特征可通过其MRI信号特征评价。②相对于CTMRI能更清楚地显示周围软组织的受累情况。③病灶与髓腔的边界能够清晰区分。MRI作为诊断FDB的一种工具,病灶主要呈低信号,以及同时在T1WIT2WI图像中具有明确划分的边界。Cho等研究发现,MRI除了有一般显像作用外,还有助于从恶性肿瘤骨转移中鉴别出FDB。虽然很多研究均报道FDBMRI特征,然而MRI却不如CT特异性高。MRI主要用于观察病灶周围组织结构的受压迫情况,但由于FDBMRI有多种表现,故诊断作用有限。

4.99mTc-MDP全身骨显像

全身骨扫描在FDB诊断中有重要作用,它具有较高的灵敏度,对判断病变程度、疗效预测均有帮助。当病灶的血管供应增强或病理性骨折时,骨显像能显示骨骼病灶示踪物的浓聚。骨显像也可显示不被其他显像方式所发现的病变,从而帮助判断病变的程度。在Gundgurthi等研究的病案中,放射性骨扫描能显示出未被X线或MRI发现的病灶,观察到1FDB患者的脊柱有多个溶骨性和膨胀性的病变,在前后位骨显像中,放射性浓聚出现在FDB相应的病灶中。99mTc-MDP全身骨显像还广泛用于检查恶性肿瘤的骨转移,它不仅比X线更灵敏,还可一次性行全身扫描。但是,多种良性溶骨性病变与骨转移的骨显像表现非常相似,这降低了其特异性。

然而,全身骨显像仍是识别骨骼受累程度的最好方法,特别是多骨型FDB。放射性核素显像在临床怀疑多发性FDB的检测上具有特有优势,不仅可通过放射性浓聚灶评估病灶情况,还可行一次性全身检查,如放射性骨显像,在FDB的诊断和评估上有一定作用,但缺乏特异性。通过联合其他影像检查,放射性骨扫描的诊断特异性会进一步提高。

5.PET-CT

FDB多无明显症状,常在其他疾病的影像研究中被发现。而在18F-FDGPET-CT显像中,FDB病灶的FDG摄取量也会增加,因此对病灶的发现有一定作用。相关研究认为,在恶性肿瘤并发FDB患者中,18F-FDGPET-CT对于恶性肿瘤的鉴别非常有价值。虽然18F-FDGPET-CT能直接显示肿瘤细胞的葡萄糖代谢情况,但与骨显像相似的是,一些良性病变,如FDB病灶也能在PET-CT显像中对18F-FDG摄取增加。Su等曾对11FDB18F-FDG早期显像与延迟显像,结果显示,FDB病灶早期SUV1.239.64不等,而延迟显像SUV则从1.7611.42不等,对比早期SUVFDB病灶延迟显像的SUV既有升高、也有降低的情况,可见FDB病灶的18F-FDG摄取值呈多样化,18F-FDGPET-CT的诊断特异性有限。因而,显示为PET阳性的无症状的FDB病灶易被误诊为肿瘤骨转移。Gu等曾对1例前列腺癌患者行11C-胆碱PET-CT,图像显示右侧蝶骨放射性摄取增加,一般首先会考虑为骨转移,但最后证实为FDB病灶。

虽然11C-胆碱在FDB病灶中的作用机制尚未明确,但可从上述案例中推断,与18F-FDGPETCT的显像特点相似,11C-胆碱PET-CTFDB诊断特异性也不高。然而,Rehak等对1FDB患者分别行18F-FDG18F-FLT显像,发现FDB病灶有非常高的18F-FDG的摄取,但对18F-FLT的摄取非常低,这有助于进一步鉴别FDB病灶与恶性骨转移。因此,当有肿瘤病史的FDBPET-CT时,对SUV增加的病灶诊断需谨慎。对可疑的FDB病例,必须作出鉴别诊断及组织病理诊断。

6.结语

FDB临床类型多样,影像表现复杂多变。X线、CT99mTc-MDP骨显像和MRI均广泛用于FDB的诊断,且各有优势。18F-FDG11C-胆碱、18F-FLTPET-CT等影像手段为诊断与评估FDB提供了一定帮助。相信随着对FDB发病机制、病理改变的深入研究,分子显像有可能成为一个新的研究方向。

                               

 

上一篇:“吃”尼古丁的细菌——戒烟新方法
下一篇:达比加群酯在肾功能不全者或合并用药时的剂量选定
 
  版权声明 | 法律责任 | 隐私声明 | 联系我们 | 站长信箱 | 网站地图 |
  地址: 辽宁省丹东市振兴区人民街70号 电话: 86- 0415- 6163479 传真: 86- 0415- 3197563
网址: www.ddzxhospital.com
版权所有:丹东市中心医院 技术支持:丹东新思维网络
辽ICP备15015051号