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Rh血型系统抗原同型输血的应用
导管室 张宏磊

人类红细胞抗原系统共有25类,最早发现的为ABO血型系统,也是输血医学最重要的抗原系统,异型输注后会引起严重的致命性溶血性输血不良反应。Rh血型系统是第四个被发现的血型系统,其抗原除了D抗原外,还包括CcEeCeCEcE等抗原。Rh血型系统的抗体为免疫性抗体,输血、妊娠均可以产生,患者再次输入含对应抗原血液会引起迟发型溶血性输血反应、新生儿溶血症甚至早产、死产等。    

目前我国红细胞输血的原则采取ABORh(D)抗原同型输血的原则,我国住院人群中输注红细胞产生抗体的发生率为0.8%-1%,这些抗体中一半为Rh血型系统抗体,其中抗E抗体的比例最高。在Rh血型系统抗原遗传学上,Ce抗原多位于同一个遗传位点上连锁遗传,因此存在抗E的患者多数还会合并抗c,输注了含有C抗原的血液后,患者会产生新的抗体,如果体内含有的抗体在临床检出水平以下,输注含有相应抗原的血液后会迅速发生回忆反应,引起迟发型溶血反应。在Rh血型系统中,Rh(E)Rh(e)抗原具有除Rh(D)抗原外最强抗原性,一次随机输血后产生的抗e(E)抗体概率为抗D抗体的2.47倍,亚洲人群Rh(E)抗原杂合度高,故产生免疫性抗E的概率大于产生抗D的概率,因此临床治疗中,不应只考虑D抗原阴性患者的输血,杂合度较高的CcEe抗原同型输注意义更大。    

Rh血型系统一直受到临床用血关注,尤其是Rh(D)抗原患者,随着Rh(D)同型输注、妊娠和反复输血的患者越来越多,Rh血型系统其他抗原引起的抗体也逐渐增多。国内也开始陆续对这些抗体进行研究,但主要集中在抗体分布调查和进行相同抗原输血可能性等理论研究,仍然缺少充足数据的病例文献报告。Rh血型抗原同型、相容性输注配合的概率、输血后其他血型系统抗体发生情况等还没有文献报告。        

总之,Rh血型系统抗原杂合度高,随机输注后产生抗体的几率大,再次输血和妊娠都有发生不良反应的风险。应用Rh血型系统抗原同型输血技术选择抗原同型红细胞操作难度小,可以有效避免Rh血型系统新抗体的产生,具有十分重要的临床意义。

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