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回扣缘何屡次套住“白大褂”
 

                       新华社记者 郑 良   

   成本不足1元的克林霉素磷酸脂注射液,售价超10倍,采购要过N道关,药价的50%竟然都是“公关费”。   

   市直区县73家医院,包括全部22家二级以上医院100%涉案,福建省漳州市近期查处的医疗购销领域腐败窝案中,医生退赃金额达2049万元。

  采购要过N道坎   药价50%用于“公关” 

   今年40岁的周某是一名资深医药代表,2006年年底开始在福建省漳浦县等地一些医院及乡镇卫生院推销药品。至去年年底,她的销售额达到375万元,涉嫌行贿金额近百万元。 

  “每一关都需要‘公关’。”为计算各位医生的“工作量”,周某买通了医院的统方员,每月按各科室医生开具的药品计算提成,统方员按每盒或每瓶0.5元收取好处费。为此,医生开高价药、大剂量药的积极性很高。 

  据被查处的医药代表交代:“药厂生产的某一药品到患者手中要经过4关:通过招投标进入省级药品集中采购目录,再进入地市级卫生管理部门的药品目录,然后,医院采购该药品,科室医生在诊疗时使用该药品。” 

  医药销售区域经理卓某等人表示:“要确保药品进入省级药品集中采购目录,一些厂家或药品经营企业负责对组织招投标人员行贿,并通过围标、串标等手段确保中标;进入省级药品集中采购目录后,为了入围地市级确标的药品目录以及医院采购该药品,地区级的医药代表要负责‘搞定’卫生、药监和医院相关负责人。”

   然而,进入中标目录仅是第一步,一些被查处医药代表交代:“药厂之间竞争很激烈,即使中标,医生在诊疗时仍可开不同的药品,这就还需要‘再公关’。”

   调查显示,药品生产企业给经销商的“营销”费用一般是药品中标价的50%左右,区域经理一般将其中15%左右用于“公关”当地卫生、药监等部门相关人员,将其中30%左右给予二级代理及下线业务员,这些下线人员负责“公关”各家医院,给医院负责人及科室医生的“好处费”占其中25%左右。

   定价缺陷大   成本仅占药价20% 

  据医药代表供述:“药品价格构成比例中,成本价往往不到20%。”

  漳州市卫生局医疗机构药品管理办公室负责人说:“药品的成本主要是由参加招投标的企业自行报价,只要其报价不高于该企业在其他省份的中标价就行。” 

  蔡某是一名医药代表,他介绍,其推销的克林霉素磷酸脂注射液(2毫升×0.3克),每支成本价不足1元,医院采购价为10元,零售价为11.5元。 

  漳州市纪委提出,医药代表送回扣,腐蚀拉拢卫生、医药主管部门负责人和医院的医护人员早已是公开的秘密。近年来,医疗购销领域腐败案件呈现多发态势,暴露出这一领域诸多问题,光靠案件查处难以治本。

  漳州市纪委相关负责人提出,案件反映出药品价格形成机制存在重大缺陷,药品定价由药厂说了算,而药厂为了使自己生产的药品能较好地销售,往往给商家在药品流通环节留下较高的利润空间,导致药价虚高。

  当前,尽管药品、医疗器械采购采用公开招投标程序,但由于药厂、药品经营企业、医药代表和个别卫生行政管理部门相关负责人等结成利益共同体,围标、串标等行为时有发生,招投标在一些地区不但没有降低药价,反而多了权力寻租空间。 

   该负责人说:“这些‘公关’成本最终由患者和国家医疗投入资金‘买单’。” 

  “隐形福利”成“行规”   顶层设计亟待完善  

  一些被查处的医务人员诉苦说:“医务人员工作时间长,收入偏低,再加上医药代表处心积虑拉拢、利诱,开大处方、拿回扣就成为医疗系统的‘隐形福利',‘不拿白不拿’、‘拿了也没事’等观念,在医生中有一定影响。” 

  从漳州市查获的案件看,医疗购销领域腐败滋生于药品生产供应、采购、配送、医生诊疗用药各个环节,全市1088名医务人员和133名行政管理人员涉案。二级以上医院全部涉案,主要是这些医院用药量大,是药企、医药代表公关的主要对象。 

  “整治回扣药老百姓能得实惠,过度诊疗也能有效控制。”漳州市平和县纪委书记张娇兴说,“全县九成医生涉案,而查处医疗购销领域腐败窝案后,县里医院诊疗费用一个月就下降300多万元。”   一些专家指出,如果不能建立起一种科学、合理的对医疗机构的补偿机制,就不能从根本上解决以药补医问题,仅仅通过行政命令手段包括药品集中招标来解决药价虚高问题,即使取得一些成效,也只是暂时的、表面的。

  有关部门应在科学合理地评估药品生产、销售、研制等成本的基础上,按药品差比定价规则,挤干药品定价中的水分。 

  漳州市纪委第三纪检监察室副主任马桂秋说,解决医疗购销领域腐败、破解药价虚高问题,亟待完善顶层设计,规范药品价格审批程序,强化监督机制。 

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